404 Not Found

Not Found

The requested URL /issi/special_anounce/links.html was not found on this server.

ВСД и беременность

Добрый день! Полтора года наза начались первые приступы ВСД. Были панические атаки, сильные головокружения, перепады давления. Прошел почти год прежде чем удалось найти квалифицированного врача и чтобы он назначил лечение, которое хоть немного помогло. Сначала пропила сонапакс с новопасситом, следующий врач назначил афобазол. Состояние в целом улучшилось, но все же иногда бывает головокружение, онемение мизинцев правой руки и ноги и чувство тревоги. Не могли бы вы подсказать какой вид лечения можно попробовать еще. И еще я очень хочу ребенка. Может ли ВСД негативно отразиться на беременности?


Панические атаки, к сожалению, состояние, знакомое многим людям. ВСД - часто лишь телесные проявления тревоги. Присмотритесь, что полтора года пошло не так в Вашей жизни, и что Вы можете с этим сделать. Если сами не справитесь, обратитесь за помощью к психотерапевту. Что касается беременности, хроническое состояние тревоги, хотя не исключает благоприятного прогноза, в целом, крайне нежелательно. Вынашиваемый ребенок чувствителен к эмоциональному состоянию будущей матери, ее тревога может оказаться для него стрессогенным фактором.
Консультант психолог-психотерапевт Петросьян С.
Добавить в блогОтправить другуВерсия для печати
Чтобы разместить ссылку на этот материал в вашем блоге, скопируйте приведенный код
Код для блога:
Как это будет выглядеть:

ВСД и беременность

Тема: Консультация психолога-психотерапевта / Эмоции и страсти
Добрый день! Полтора года наза начались первые приступы ВСД. Были панические атаки, сильные головокружения, перепады давления. Прошел почти год прежде чем удалось найти квалифицированного врача и чтобы он назначил лечение, которое хоть немного помогло. Сначала пропила сонапакс с новопасситом, следующий врач назначил афобазол. Состояние в целом улучшилось, но все же иногда бывает головокружение, онемение мизинцев правой руки и ноги и чувство тревоги. Не могли бы вы подсказать какой вид лечения можно попробовать еще. И еще я очень хочу ребенка. Может ли ВСД негативно отразиться на беременности?

Читайте далее на Passion.ru

Отправить другу

 Отправить нескольким друзьям
Ваше имя:
Ваш E-mail:
Имя получателя:
E-mail получателя:
Текст сообщения:
Код на картинке:
 
 


Предисловие.

Текст взят с форума Интернета:

"Хочу поделиться проблемой! У меня весной и осенью обостсяюся панические атаки! Это когда нехватает воздуха, кружиться голова, учащается серцебиение, вобщем становится очень страшно не понятно почему! До беременности можно было выпить Корвалол или что-то успокоительное и все проходило, а при беременности нельзя ничего! В первом триместре не было, а сейчас почему-то опять, особенно по вечерам после работы! У кого такае же проблема поделитесь советом как справиться с этим?!"



Итак, представим случай.

Пациентка фертильного возраста находилась на амбулаторном лечении у врача-психиатра по поводу «панического расстройства» F 41.0 по МКБ-10.

Принимала антидепрессанты и, симптоматически, транквилизаторы (правда, обычно, назначения врача-психиатра включают до 5-6 наименований психотропных средств; сторонников монотерапии среди отечественных психиатров мало).

После радостного известия о предстоящем материнстве (нерадостно, что это известие должен подтверждать именно врач; ирония судьбы: и новую жизнь, и новую смерть должен констатировать именно врач),

врач-психиатр вынужден отменить назначенное лечение (ах, какая досада!, и врачу и дельцам фармацевтического бизнеса).

Поскольку рядовой врач-психиатр не владеет психотерапией (а многие отечественные психиатры до конца не уверенны в нормативности и благозвучности этого слова), то наш доктор оказывается в профессиональном тупике: что делать с ЭТОЙ пациенткой?! как лечить дальше?!

( В приведенный случай можно вписать любую психическую болезнь, протекающую длительно, хронически и требующую постоянного, порой, пожизненного лекарственного сопровождения: «шизофрения» ли, «биполярное аффективное расстройство» или «тяжелая умственная отсталость» ).

Как вариант выхода врача-психиатра из этого тупика, может явиться мировой опыт психотерапии и гомеопатии.

В первом случае терапию осуществляет врач-психотерапевт и клинический психолог; во втором, врач-гомеопат.

Методики психотерапии зависят от того метода, который лежит в основе профессиональной идентичности специалиста; предпочтение отдается краткосрочным и невербальным методикам (арт-терапия, телесно-ориентированная психотерапия, дыхательные практики).

Успех гомеопатического лечения будет целиком зависеть от степени искусства врача.



Анализируя проблему лечения психического расстройства у беременной или кормящей женщины, нужно помнить о том, что в этих случаях любых психотропных препаратов ПРОТИВОПОКАЗАНО!



Для подробной иллюстрации этого утверждения приведу ряд цитат из авторитетных руководств по психиатрии, научных статей и инструкций по медицинскому применению психотропных препаратов.



Следующий абзац взят из «библии» американской психиатрии, руководства под названием «Клиническая психиатрия», авторов Каплан Г.И. и Сэдок Б.Дж. Раздел называется «Особые проблемы лекарственного лечения».

Цитирую: «Беременные и кормящие женщины.

Основное правило—избегать введения любого препарата беременной женщине (особенно в течении первого триместра) или же женщине, которая кормит. Это правило, однако, иногда приходится нарушать, когда у матери развивается слишком тяжелое психическое расстройство. Если психотропные препараты приходится вводить во время беременности, то нужно обсудить вопрос о прерывании беременности (вот как!). Наиболее опасным является литий и противосудорожные препараты. При введении лития во время беременности отмечается наиболее высокий уровень появления на свет больных детей. Другие психоактивные препараты (антидепрессанты, антипсихотики и анксиолитики), хотя и не так сильно связаны с рождением детей с дефектами, всё же, по возможности (про возможности поговорим позже), их назначения следует избегать во время беременности.

Введение психотропных средств во время родов или незадолго перед ними

(в савецкие времена так делали акушерки в роддомах—снимали родовую деятельность, чтобы роженицы не мешали им спать по ночам) может обуславливать внешний седативный эффект у ребенка при родах, в результате чего требуется искусственное дыхание, или у ребенка обнаруживается зависимость к препарату, так что требуется дезинтоксикация и лечение синдрома абстиненции (дедка за репку, бабка за дедку...). Практически все психотропные препараты проникают в молоко, поэтому матери не рекомендуется кормить ребенка грудным молоком»

(комментарии и курсив автора статьи).



Цитата из справочника проф. Мосолова С.Н., 2004 года:

«Приложение 4. Применение психофармакологических и противоэпилептических препаратов при беременности и кормлении грудью.

Неблагоприятное воздействие на плод психофармакологические и противоэпилептические препараты могут оказывать на любом сроке беременности. Период наибольшего тератогенного (формирующего уродства, порой, несовместимые с жизнью) риска приходится на первый триместр (3—11 недели), в дальнейшем лекарственные средства могут оказывать влияние на рост плода (неблагоприятное, конечно, влияние), его самочувствие в интранатальный период. Проведение психофармакотерапии в период беременности показано в случаях, если ожидаемая польза для матери превышает риск для плода, по возможности (про возможности поговорим позже), следует отменять терапию в первый триместр беременности или проводить ее в минимально эффективных дозах.

При кормлении грудью интоксикация новорожденного возможна в случаях, когда препарат поступает в молоко в фармакологически значимых количествах. Например, фенобарбитал (содержится в Корвалоле и Валокордине) способен к угнетению сосательного рефлекса у ребенка. Лекарственные средства, проникающие в грудное молоко, способны теоретически, даже к крайне низких дозах вызвать аллергические реакции у новорожденного. Психофармакотерапия при кормлении грудью, также как и при беременности, показана лишь при крайней необходимости для матери»

(комментарии и курсив автора статьи).



Цитата из научной статьи врача-психиатра, доктора медицинских наук, Шмуклер Александра Борисовича, "Помощь психически больным в период беременности":

«Проблемы безопасности применения лекарственных, в том числе и психотропных, средств в гестационный (ну, это по научному, в период беременности) период имеет разные аспекты: с одной стороны, учитывается степень риска их патогенного влияния на плод, с другой – выраженность патологических нарушений у будущей матери, обусловливающая необходимость их применения. Общим правилом здесь является применение лекарственных средств только в случае, когда риск осложнений для матери или плода при не использовании медикаментов превышает риск их побочного действия.

Транквилизаторы (анксиолитики; противотревожные средства).

Транквилизаторы довольно широко применяются не только в психиатрической, но и собственно акушерской практике. Они легко проходят через плацентарный барьер. После внутривенного введения диазепама роженицам он обнаруживается в крови плода через 5 минут, причем в концентрации более высокой, чем в крови матери. Это может приводить к накоплению препарата в крови плода. Кроме того, у новорожденных увеличен по сравнению со взрослыми период полуэлиминации препарата, и значительное его количество может определяться в крови еще длительное время после рождения.

Выявлено, что при применении диазепама (Реланиум) в первый триместр беременности возрастает вероятность возникновения у новорожденных незаращения твердого неба, верхней губы и развития паховой грыжи. Длительный прием препарата во время беременности может приводить к его накоплению в тканях плода (особенно в жировой ткани и печени) и обусловливать тем самым токсическое действие. У новорожденных может отмечаться мышечная гипотония, гипотермия, гипербилирубинемия. Возможно угнетение дыхания вплоть до его остановки и нарушения сосательного рефлекса. Использование диазепама в низких дозах в период родов, как правило, не оказывает какого–либо неблагоприятного действия на плод, однако высокие дозы могут приводить у новорожденных к приступам удушья, снижению мышечного тонуса, патологическим метаболическим реакциям на снижение температуры.

Возможность токсического влияния диазепама (как и других транквилизаторов) на плод и новорожденного заставляет с осторожностью рекомендовать его применение во время беременности, хотя в большинстве случаев выявить какие–либо функциональные нарушения, превышающие уровень, обнаруживаемый у детей, матери которых не принимали диазепам, не удается. Вероятно, это связано с кратковременностью и относительно невысокими дозами используемых препаратов.

Антидепрессанты (средства, повышающие настроение).

При применении трициклических антидепрессантов может возрасти вероятности развития врожденных скелетных аномалий, главным образом уродств конечностей. Вместе с тем, эти данные не выглядят до конца убедительными. По–видимому, данная группа препаратов обладает относительно низкой тератогенностью, по крайней мере в низких–средних дозах и в поздние сроки беременности. Применение сверхвысоких доз приводит к множественным тяжелым аномалиям развития у плода.

При использовании трициклических антидепрессантов в поздние сроки беременности у новорожденных могут отмечаться функциональные нарушения, связанные, в частности, с холинолитическим действием препаратов: задержка мочи, тахикардия, дыхательные нарушения, периферический цианоз, повышение мышечного тонуса, тремор, клонические подергивания.

Риск использования в период беременности препаратов нового поколения, и, в частности, ингибиторов обратного захвата серотонина (Паксил, Золофт, Симбалта и др.), изучен недостаточно. Имеются данные, указывающие на отсутствие в этих случаях выраженных пороков развития у детей, хотя сообщается о возможности возникновения у них нерезко выраженной патологии в послеродовом периоде.

Соли лития (стабилизаторы настроения).

Особенностью препаратов лития является то, что они не метаболизируются в организме. Их фармакокинетика определяется интенсивностью экскреции почками, уровень которой изменяется при беременности. Это приводит к необходимости модификации схемы использования препарата у беременных. Так, увеличение клиренса лития почками требует увеличения дозы препарата для поддержания его оптимальной концентрации в крови. В то же время резкое падение уровня гломерулярной (почечной) фильтрации и клиренса лития после родов может привести к интоксикации.

Считается, что разовая доза лития для беременных не должна превышать 300 мг, а уровень терапевтической концентрации в крови следует поддерживать за счет частоты приема. Контроль концентрации препарата в крови должен производиться еженедельно. В целом, однако, особенности использования солей лития в период беременности определяются, главным образом, риском патогенного влияния на плод.

Литий относительно легко проходит через плаценту и обнаруживается в крови плода. Данные о последствиях применения лития в период беременности у женщин наиболее систематизированы по сравнению с данными о других психофармакологических средствах. С целью такой систематизации был введен так называемый литиевый регистр (Lithium Register). По его данным, уровень аномалий сердечно–сосудистой системы и, в частности, аномалии Эбштейна (тяжелая трикуспидальная недостаточность—порок сердца плода) значительно выше в случаях употребления женщинами в период беременности лития, чем в общей популяции. Таким образом, литий противопоказан в первый триместр беременности, однако его использование в этот опасный период не может служить абсолютным показанием к аборту. Так, для контроля за сердечно–сосудистой системой (с 16 недели) и диагностики аномалии Эбштейна (с 23 недели) может быть использована эхокардиография (УЗИ сердца).

Интоксикация новорожденного литием может проявляться в виде так называемого синдрома вялого ребенка. У детей отмечается снижение мышечного тонуса, сонливость, поверхностное дыхание, цианоз, угнетение сосательного и хватательного рефлексов, а также отсутствие рефлекса Моро. Отмеченные явления могут сохраняться до 10 дней после родов.

В качестве альтернативного препарата для профилактики аффективных фаз может быть использован карбамазепин (Финлепсин). Этот препарат считается достаточно надежным при монотерапии, однако риск врожденных уродств значительно увеличивается при его комбинации с другими антиконвульсантами.

Нейролептики (антипсихотики, средства для купирования бреда и галлюцинаций).

Нейролептики легко проникают через плаценту и быстро обнаруживаются в тканях плода и амниотической жидкости. Однако, как правило, препараты данной группы не вызывают значительных пороков развития у детей, рожденных от матерей, принимавших их во время беременности. Сообщения о врожденных аномалиях при их использовании немногочисленны и не поддаются четкой систематизации. Это тем более важно, что ряд препаратов этой группы (этаперазин, галоперидол) иногда назначаются акушерами в небольших дозах на ранних сроках беременности в качестве противорвотного средства.

Описания функциональных нарушений при использовании беременными «старых» нейролептиков также немногочисленны: выявлены единичные случаи синдрома отмены у новорожденных, матери которых длительное время получали нейролептическую терапию, а также дыхательная недостаточность при использовании в поздние сроки беременности высоких доз хлорпромазина. Каких–либо интеллектуальных нарушений у дошкольников, подвергшихся пренатальному (в период до беременности) воздействию нейролептиков, не обнаружено.

Сообщения об использовании во время беременности атипичных нейролептиков (Рисполепт, Сероквель, Азалептин, Абилифай и др.) немногочисленны. Указывается, в частности, на возможное увеличение риска самопроизвольных выкидышей и мертворождения» (автором эссе добавлены научно-популярные комментарии и названия коммерческих препаратов; выделены курсивом).

А, далее, доктор Шмуклер А.Б, подводит интересный итог своей статьи:

«Таким образом, очевидно, что применение психотропных средств в период беременности должно быть ограничено, а женщины детородного возраста, получающие психотропные препараты, должны избегать беременности (о как! вероятно, сам доктор Шмуклер А.Б. будет детей рожать!). В случае же возникновения настоятельной необходимости применения этих препаратов потенциальный тератогенный риск должен быть сопоставлен с тяжестью психического расстройства. При этом, поскольку влияние новых препаратов (нейролептиков, антидепрессантов) на плод в настоящее время в достаточной степени не изучено, предпочтительно назначать «старые», более предсказуемые в отношении тератогенного действия лекарственные средства.

Учитывая приведенные выше сведения, предлагается ряд рекомендаций по использованию психотропных средств, в период беременности:

следует избегать применения психотропных средств в первый триместр беременности;
при развитии у беременной женщины психических нарушений психотического уровня показана госпитализация для решения вопроса о назначении терапии;
рекомендуется получить согласие на лечение не только от больной, но и от ее мужа (а также родителей, дальних родственников и любимой собаки);
при настоятельной необходимости психотропного лечения--«старым», хорошо изученным препаратам должно отдаваться предпочтение, поскольку тератогенный риск «новых» еще не изучен;
целесообразно применение минимально эффективных доз препаратов; при этом не должна ставиться цель любой ценой полностью купировать симптоматику, так как для этого могут потребоваться высокие дозы лекарств, увеличивающие риск осложнений для плода;
нежелательно использовать комбинации психотропных средств;
снижение и отмена препаратов должны проводиться как можно быстрее, за исключением случаев медикаментозных ремиссий, когда отмена лечения может привести к обострению заболевания;
необходимо осуществлять тщательный клинический и инструментальный контроль за плодом, особенно в ранние сроки, для своевременного выявления патологии;
на протяжении всей беременности должно осуществляться тесное взаимодействие между психиатрами и врачами–акушерами;
пациентки нуждаются в наблюдении и в послеродовой период, поскольку в это время возрастает риск возникновения (обострения) психических расстройств;
важным звеном в работе с беременными, особенно страдающими психическими расстройствами, является создание благоприятной психотерапевтической среды и подготовка к родам» (комментарии и курсив автора эссе).


Цитата из инструкции по медицинскому применению препарата Паксил (Пароксетин):

«Применение при беременности и лактации.

Фертильность.

СИОЗС (включая Пароксетин) могут влиять на качество семенной жидкости. Этот эффект обратим после отмены препарата. Изменение свойства спермы могут повлечь нарушение фертильности.

Беременность.

Последние эпидемиологические исследования исходов беременности при приеме антидепрессантов в I триместре выявили увеличение риска врожденных аномалий, в частности, сердечно-сосудистой системы (например, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок), связанных с приемом пароксетина. По данным встречаемость дефектов сердечно-сосудистой системы при применении пароксетина при беременности приблизительно равна 1/50, тогда как ожидаемая встречаемость таких дефектов в общей популяции приблизительно равна 1/100 новорожденных. При назначении пароксетина необходимо рассмотреть возможность альтернативного лечения у беременных и планирующих беременность женщин.

Имеются сообщения о преждевременных родах у женщин, которые получали во время беременности пароксетин, однако причинно-следственная связь с приемом препарата не установлена. Паксил не следует применять при беременности, за исключением случаев, когда потенциальная польза лечения превосходит возможный риск, связанный с приемом препарата.

Необходимо особенно внимательно наблюдать за состоянием здоровья тех новорожденных, матери которых принимали пароксетин на поздних сроках беременности, поскольку имеются сообщения об осложнениях у новорожденных, подвергавшихся воздействию пароксетина или других препаратов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в III триместре беременности. Следует отметить, однако, что и в данном случае причинно-следственная связь между упомянутыми осложнениями и этой медикаментозной терапией не установлена. Описанные клинические осложнения включали: респираторный дистресс-синдром, цианоз, апноэ, судорожные припадки, нестабильность температуры, трудности с кормлением, рвоту, гипогликемию, артериальную гипертензию, гипотензию, гиперрефлексию, тремор, дрожь, нервную возбудимость, раздражимость, летаргию, постоянный плач и сонливость. В некоторых сообщениях симптомы были описаны как неонатальные проявления синдрома отмены. В большинстве случаев описанные осложнения возникали сразу после родов или вскоре после них (менее 24 ч). По данным эпидемиологических исследований прием препаратов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (включая пароксетин) на поздних сроках беременности сопряжен с увеличением риска развития персистирующей легочной гипертензии новорожденных. Повышенный риск наблюдается у детей, рожденных от матерей, принимавших селективные ингибиторы обратного захвата серотонина на поздних сроках беременности, и в 4-5 ра

Прочитать остальные комментарии...
[ Ответить на это ]
28-07-2011 @ 18:50
Нет содержания для этого блока.
Нет содержания для этого блока.